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资讯公告

社会保障知多点

  • 2023-01-13 17:15:03

新年度门诊选点怎么选?新增中医选点如何操作?

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医保定点,线上可操作

!



    2022年12月1日起《广州市社会医疗保险规定》正式实施,《新规》在普通门诊统筹支付比例及支付限额大幅提升,门诊选点比去年增加了1家中医定点医疗机构。每人可选1家三级医院作为大点,1家一级医疗机构作为小点,还有1家中医定点医疗机构......

    广州紫荆医院属于二级医疗机构,诊疗收费低,医保报销比例更高!并有多种家庭医师签约服务包更加优惠,签约家庭医生诊断治疗更加优惠!!

    明年1月份开始重新医保选点了,欢迎广大居民选定我中心为医保小点。




一、医保定点办理方法





   医保定点业务参保人可选择线上办理或现场办理两种途径。成年参保人可全程用手机在线上申请,无需来现场办理;家长可代为2名14岁以下儿童办理定点,多于2名的需现场办理,可由家长带儿童的身份证或医保卡或户口本,这三种证件的任何一件到现场办理。





  二、网上定点流程   



01
步骤1

  微信搜索“广州医保”公众号,点击关注



02
步骤2

  点击“医保服务”,选择“医保查询&凭证”



03
步骤3

  “医保个人服务查询”

   图片


04
步骤4

  更多服务 - 门诊选点

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步骤5

  选小点“广州市海珠区凤阳街社区卫生服务中心”(可本人定点也可帮家属选点)

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注:线上选点更新后最多可添加2名14岁以下家属,流程同上(选择家属选点)


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三、门诊统筹报销比例




    将普通门诊最高支付限额由每月300元,调整为在职职工、退休人员分别为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%、7%。需要注意的是,本次待遇调整暂时不涉及城乡居民医保。

    城乡居民医保的待遇仍按原政策执行:未成年人及在校学生每人每年不超过 1000 元,其他城乡居民每人每年不超过 600 元。

退休人员在选定的基层医疗机构普通门诊就医发生的符合规定的医疗费用,支付比例由80%提高到85%。


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 四、医保目录支付范围




    新规实施后,所使用的药品、医疗服务项目及医用耗材统一执行国家、省的医保目录政策,医疗保险基金按规定予以支付。例如:CT检查、血管彩色多普勒超声检查等将纳入职工医保支付范围;城乡居民医保参保人按规定只享受普通门诊药品费用待遇,其报销范围也同步执行国家和省的药品目录范围。



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五、门诊特定病种待遇变化




职工参保人:

  • 一类门诊特定病种,按指定基层医疗机构85%、其他定点医疗机构70%的支付比例支付。

  • 二类门诊特定病种:按参保人员相应的住院基本医疗费用的支付比例支付。

城乡参保人:

  • 一类门诊特定病种,按指定基层医疗机构85%、其他医疗机构65%的支付比例支付。

  • 二类门诊特定病种:按参保病人相应的  住院基本医疗费用的支付比例确定。



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六、职工、城乡居民普通门诊待遇标准



   

   符合普通门诊目录范围内的药费及诊疗费用,统筹基金按以下比例支付;城乡居民普通门诊药品目录范围内的基本医疗药费,由统筹基金按以下规定支付:


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   医保年度,是指每年1月1日至12月31日。此次职工调整,与居民一致。更多医保咨询,请留意下方公众号推送。


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